作者按：浩翰之中医医案，承载了无数医家救人活命之术，蕴涵着多维的儒释道精髓，演奏出无穷的中医意象思维奇艺的华章。在弘扬中国传统文化，实现文化自觉，自信和自强的今天，为开创具有中国特色的创新之路，医案之学显然富有十分重要的研究价值和现实意义。

中医药学术发展史业已证明，历代医家的学术思想和临证经验是中医药学的重要组成部分，而医家学术思想的精华集中反映于医案，因此，医案在中医学术经验传承中具有极其重要的学术地位，毫无疑问，发展中医事业，医案研究是重中之重。

一、医案研究的意义

1.是中医生存与发展的源泉

中医医案是中医理论和实践的载体，不仅对中医学术的发展发挥了不可估量的作用，而且为中医的现代化研究提供了极其宝贵的信息资料，是中医临床工作者进行经验交流、学术探讨的重要途径。通过医案的研究，启迪思路，发掘医家的创新思维、学术特色，以适应不断发展的医学需要，满足人类健康的需求。

2.是中医走向国际化的重要途径

随着经济的进步，医学模式的转变，人类对健康的需求越来越高，使注重个体化治疗的中医学更加为人类所青睐。这就要求，中医学应该具有国际化的通用语言，让世界了解中医。目前，已知中医学的疗效是确切的，但尚缺乏有效的手段去客观地评价其疗效，是医案研究急需解决的问题。

3.是中医获得临床证据的必然路径

中医最初的经验传承是依靠“师带徒”的方式进行的，针对中医院校的教育现状，中医临床医生很难做到师带徒的形式，或者仅有极少的一部分人以这样的方式进行。经验的获得很多以读医案的形式，为了更简洁、准确地应用医案，将具有特效的典型医案或疑难病医案，进行抽取，模块化或数字化分解，直接进行比对，应用于中医临床。且这样的证据不断更新，形成中医证据库，即启迪了思想，又丰富了临床经验。这种有效途径需要医案用合适的方法进行研究来获取。

二、医案研究的必要性

医案在其漫长的发展及研究过程中，限于历史条件的限制，存在着一些问题。比如，在医案的记载方面，某些医案信息记录不完整，格式缺乏规范，给后人研读医案带来一些困难；在科技飞速发展的今天，个别研究为了追求方法的创新而忽略研究方法与中医理论的契合等问题，使研究结果的可靠性及实用性均较差。因此，科学合理地进行中医医案研究显得尤为必要。

1.医案记载缺乏规范化

（1）中医术语不够规范：中医的病名、证名、症状名称等，缺乏严格统一的标准，同一个含义，却有多种表达方式，导致概念的外延、内涵比较模糊，容易产生歧义，给研读及科研造成困难。在古籍中，“证”和“症”是含糊不清的，基本是通用，而按照现有的规范，二者有着本质的差别，“证”反映的是一定阶段的病理本质，而“症”是症状，指病人主观感受的痛苦或不适，属表象范畴。这种情况，就需要研读医案的人根据中医理论及医家的思想，去辨认，防治出现错误的理解。诸如此类概念的不一致，还有很多，需要进一步规范。症状的表述不一致更为常见，比如，“食少”“纳呆”“食欲不振”“不思饮食”等，表达的都是食欲不振的含义；再如，心悸和怔忡两个症状，其外涵不一样，心悸包括惊悸和怔忡，怔忡只是心悸中较为严重的一种情况，但在医案中，二者常常混淆。

（2）内容过于简单

纵观历代医家的个案，普遍存在的问题是病情描述过于简单，四诊信息记录不详，而中医辨证主要的依据就是四诊信息，这样导致的后果是研读困难，容易存在歧义。古代个案中，多数没有姓名及具体年龄的记载，很多个案连性别也没有，而这些自然信息对诊断和和治疗也是有意义的。此外，大多数古代个案没有随访的记录。随访是对疗效判断的有效途径，没有随访记录，很难评价该治疗的真实情况。有人对《医学衷中参西录》上册，即第1～8卷医案信息进行了整理，发现该著作个案记录较为详尽，个别医案有随访记录，由此体现医家完整的思维体系，具有较高的研究价值，当然这也与该著作年代有关。

（3）医案的格式欠规范

中医临床个案表达规范旨在提高中医临床个案的报告质量，鼓励真实、准确、清楚、详尽地描述临床诊疗过程、评价方法、结果及预后，增加个案的可信度和可重复性，归纳特殊性后的一般性，以扩大个案的应用范围，统一、规范的格式是必要的。古代个案几乎没有明确的格式，而现代的中医个案多注重记录和整理各医家个案证治经验,忽略了中医个案规范化建设,导致个案在书写格式方面出现不统一的情况，给后来的研究及证据的提取造成很大困难。中医学注重个性，但不是无规律可循，个性中存在着共性的规律。而共性规律的提取，首先要求个案记载的格式的统一，以利于共性的把握,否则导致现代个案概括结论可重复性差。

2.现代研究方法融合不够

计算机的普及，使人类进入数字化时代，许多现代化的高科技手段也应运而生。面对琳琅满目的高新技术，如何有效的“为我所用”，是值得深入研究的问题。中医学植根于中国，受中国古代哲学思想的影响，整体观、辨证论治是其主要的思想理念，其方法学属系统论范畴。现代化科研方法多以还原思维为主体，直接生搬硬套，违背中医学的基本原理，势必导致结论的错误或偏差。

针对医案的研究，首先是对医案进行解读，可以是初步的文字解读，或者运用现代技术手段，进行医案的分解。在这一过程中，往往容易犯错误，导致基础信息错误。比如，有些人完全按照个人对中医学知识的掌握，主观臆断，分析医案，殊不知医案中蕴含着医家的独特思想，是需要深入挖掘和思考的。在运用现代科学手段分解医案时，许多做法是直接对医家的医案所有四诊信息进行分解，而古代医案记载信息少，不加修饰，容易发生偏颇。因此，现代技术手段的改良是至关重要的，使之更好地为中医学服务。其次，对修饰过或整理过的医案信息进行分析，目前应用更多的是数学分析的方法。不是所有的统计学方法都适合于中医研究的，不能只追求新，更重要的是适合中医学的方法。